Newropatiki agyry, somatiki duýgy nerw ulgamynyň şikeslenmegi ýa-da keseli sebäpli ýüze çykýan adaty bolmadyk duýgur funksiýany, agyry duýgurlygyny we öz-özünden agyryny aňladýar.Olaryň köpüsine öz-özünden agyry, giperalgeziýa, giperalgesiýa we adatdan daşary duýgy ýaly ýüze çykýan şikes faktorlary ýok edilenden soň degişli içerki ýerdäki agyry bilen bilelikde bolup biler.Häzirki wagtda newropatiki agyryny aýyrmak üçin dermanlara trisiklik antidepressantlar, 5-gidroksitriptamin norepinefrin gaýtadan kabul ediş ingibitorlary, antikonwulsanlar gabapentin we pregabalin we opioidler girýär.Şeýle-de bolsa, neşe bejergisiniň täsiri köplenç çäklidir, bu fiziki terapiýa, nerw düzgünleşdirmesi we hirurgiki gatyşma ýaly multimodal bejeriş shemalaryny talap edýär.Dowamly agyry we funksional çäklendirme hassalaryň jemgyýetçilik gatnaşygyny azaldar we hassalara çynlakaý psihologiki we ykdysady ýük getirer.
Trombositlere baý plazma (PRP), autologiki gany merkezden gaçyryş arkaly alnan ýokary arassa trombositleri bolan plazma önümidir.1954-nji ýylda KINGSLEY ilkinji gezek PRP lukmançylyk adalgasyny ulandy.Soňky ýyllarda geçirilen gözleg we ösüş arkaly PRP süňk we bogun operasiýalarynda, oňurga operasiýasynda, dermatologiýada, reabilitasiýa we beýleki bölümlerde giňden ulanyldy we dokuma in engineeringenerçiligini bejermekde möhüm rol oýnaýar.
PRP bejergisiniň esasy ýörelgesi, ýaralanan ýere konsentrirlenen trombositleri sanjym etmek we dürli bioaktiw faktorlary (ösüş faktorlary, sitokinler, lizozomlar) we ýelmeýän beloklary bölüp dokumalary bejermekden ybaratdyr.Bu bioaktiw maddalar gemostatiki kaskad reaksiýasyna, täze birleşdiriji dokumanyň sintezine we damar rekonstruksiýasyna jogapkärdir.
Newropatiki agyrynyň klassifikasiýasy we patogenezi Bütindünýä Saglyk Guramasy, Newropatiki agyryny merkezi newropatiki agyrylara we periferiýa newropatiki agyrylara bölýän 2018-nji ýylda Halkara agyry klassifikasiýasynyň 11-nji täzeden seredilen görnüşini çykardy.
Periferiýa newropatiki agyry etiologiýa boýunça bölünýär:
1) ýokanç / çişme: postherpetiki neýralgiýa, agyryly heýwere, sifilis / AIW ýokaşan periferiýa newropatiýa
2) Nerwiň gysylmagy: karpal tunnel sindromy, oňurga degeneratiw radikulýar agyry
3) Trawma: trawma / ýanmak / operasiýadan soňky / radioterapiýa newropatiki agyry
4) Işemiýa / metabolizm: süýji keseli periferiýa newropatiki agyry
5) Dermanlar: dermanlar sebäpli döreýän periferiýa newropatiýa (himiýa bejergisi ýaly)
6) Beýlekiler: rak keseli, trigeminal neýralgiýa, glossofargeal neýralgiýa, Mortonyň newromasy
PRP-iň klassifikasiýa we taýýarlaýyş usullary, adatça, PRP-de trombositleriň konsentrasiýasynyň tutuş ganyňkydan dört-bäş esse köpdügine ynanýar, ýöne mukdar görkezijileriniň ýoklugy.Marks 2001-nji ýylda PRP standartynyň mukdar görkezijisi bolan plazmanyň mikrolitrinde azyndan 1 million trombositiň bardygyny kesgitledi.Dohan we başgalar.PRP-ni dört kategoriýa bölýär: arassa PRP, leýkositlere baý PRP, trombositlere baý fibrin we PRP-de trombositleriň, leýkositleriň we fibrinleriň dürli mazmunyna esaslanýan leýkosit baý trombosit fibrin.Başga görkezilmedik bolsa, PRP adatça ak öýjüge baý PRP-ni aňladýar.
Newropatiki agyryny bejermekde PRP mehanizmi injuryaralanandan soň, dürli endogen we ekzogen işjeňleşdirijiler trombositleriň işjeňleşmegine kömek eder α- Granulalar degranulýasiýa reaksiýasyny başdan geçirýär, köp sanly ösüş faktorlaryny, fibrinogen, katepsin we gidrolaz goýberýär.Çykan ösüş faktorlary, öýjük membranasyndaky transmembran reseptorlary arkaly maksat öýjüginiň öýjük membranasynyň daşky ýüzüne baglydyr.Bu transmembran reseptorlary öz gezeginde endogen signalizasiýa beloklaryny döredýär we işjeňleşdirýär, öýjükdäki köpelmegi, matrisanyň emele gelmegini, kollagen belogynyň sintezini we beýleki öýjükli gen aňlatmasyny döredýän öýjükdäki ikinji habarçyny hasam işjeňleşdirýär.Trombositler we beýleki geçirijiler tarapyndan çykarylýan sitokinleriň dowamly newropatiki agyryny azaltmakda / ýok etmekde möhüm rol oýnaýandygynyň subutnamasy bar.Specificörite mehanizmleri periferiýa mehanizmlerine we merkezi mehanizmlere bölmek mümkin.
Newropatiki agyryny bejermekde trombositlere baý plazmanyň (PRP) mehanizmi
Periferiýa mehanizmleri: çişmä garşy täsir, neýroprotektiw we aksonyň täzelenmegini öňe sürmek, immuniteti kadalaşdyrmak, analjezik täsiri
Merkezi mehanizm: merkezi duýgurlygy gowşatmak we tersine öwürmek we glial öýjükleriň işjeňleşmegini saklamak
Inflamokançlyga garşy täsir
Periferiýa duýgurlygy nerw şikesinden soň newropatiki agyry alamatlarynyň ýüze çykmagynda möhüm rol oýnaýar.Nerwiň şikeslenýän ýerine neýtrofiller, makrofaglar we mast öýjükleri ýaly dürli çişme öýjükleri aralaşdy.Inflamokanç öýjükleriň aşa köp ýygnanmagy, aşa tolgunmagyň we nerw süýümleriniň üznüksiz zyňylmagynyň esasyny düzýär.Lamokançlyk sitokinler, himokinler we lipid araçylary ýaly köp sanly himiki araçylary boşadýar, nositeptorlary duýgur we tolgundyrýar we ýerli himiki gurşawyň üýtgemegine sebäp bolýar.Trombositleriň güýçli immunosupressiw we çişmä garşy täsirleri bar.Dürli immun kadalaşdyryjy faktorlary, angiogen faktorlary we iýmitleniş faktorlaryny kadalaşdyrmak we gizlemek bilen, zyýanly immun reaksiýalaryny we çişmegi azaldyp, dürli mikro-gurşawda dürli dokuma zeperlerini düzedip biler.PRP dürli mehanizmler arkaly çişmä garşy rol oýnap biler.Schwann öýjüklerinden, makrofaglardan, neýtrofillerden we mast öýjüklerinden çişmä garşy sitokinleriň bölünip çykmagyny bökdäp biler we zeper ýeten dokumalaryň çişme ýagdaýyndan çişmä garşy ýagdaýyna öwrülmegini öňe sürüp, çişmä garşy faktor reseptorlarynyň gen aňlatmasyny saklap biler.Trombositler interleukin 10 goýbermese-de, trombositler ýetişmedik dendrit öýjüklerini öjükdirip köp mukdarda interleukin 10 önümçiligini azaldýar inter- Interferonyň öndürilmegi çişmä garşy rol oýnaýar.
Analgesik täsiri
Işjeňleşdirilen trombositler, agyry döredip bilýän, şeýle hem çişmegi we agyryny azaldyp bilýän, çişmä garşy we çişmä garşy neýrotransmitterleri köp çykarýar.Täze taýýarlanan trombositler PRP-de rahat däl.Göni ýa-da gytaklaýyn işjeňleşdirilenden soň, trombositleriň morfologiýasy üýtgeýär we trombositleriň birleşmegine kömek edýär, öýjükli α- Dykyz bölejikleri we duýgur bölejikleri boşadyp, agyryny kadalaşdyrmak täsiri bolan 5-gidroksitriptaminiň bölünip çykmagyna itergi berer.Häzirki wagtda periferiýa nerwlerinde 5-gidroksitriptamin reseptorlary ýüze çykarylýar.5-gidroksitriptamin, 5-gidroksitriptamin 1, 5-gidroksitriptamin 2, 5-gidroksitriptamin 3, 5-gidroksitriptamin 4 we 5-gidroksitriptamin 7 reseptor arkaly töwerekdäki dokumalarda nokiseptiw geçişine täsir edip biler.
Glial öýjükleriň işjeňleşmeginiň gadaganlygy
Glial öýjükler üç görnüşe bölünip bilýän merkezi nerw ulgamynyň öýjükleriniň takmynan 70% -ini tutýar: astrositler, oligodendrositler we mikroglýa.Nerw şikesinden soň 24 sagadyň dowamynda mikrogliýa işjeňleşdirildi we nerw şikesinden gysga wagtyň içinde astrositler işjeňleşdi we işjeňleşdirme 12 hepde dowam etdi.Astrositler we mikroglýa soňra sitokinleri goýberýärler we glýukokortikoid we glýutamat reseptorlaryny sazlamak ýaly öýjükli jogaplaryň bir toparyny döredýärler, bu neýropatiki agyrynyň ýüze çykmagy bilen ýakyn baglanyşykly oňurga ýiliginiň tolgunmagyna we nerw plastisitine sebäp bolýar.
Trombositlere baý plazmadaky newropatiki agyryny aýyrmak ýa-da ýok etmek bilen baglanyşykly faktorlar
1) Angiopoietin:
Angiogeneziň döremegine sebäp bolmak;Endotel öýjükleriniň göçmegini we köpelmegini höweslendiriň;Perisitleri toplap, gan damarlarynyň ösüşini goldaň we durnuklaşdyryň
2) Birleşdiriji dokumanyň ösüş faktory:
Leýkositleriň göçmegini höweslendiriň;Angiogeneziň ösmegine kömek etmek;Miýofibroblasty işjeňleşdirýär we öýjükden daşary matrisanyň çökmegine we täzeden düzülmegine itergi berýär
3) Epidermal ösüş faktory:
Oundaranyň bejergisini höweslendiriň we makrofaglaryň we fibroblastlaryň köpelmegini, göçmegini we tapawudyny öňe sürmek bilen angiogeneziň döremegine itergi beriň;Fibroblastlary kollagenazyň bölünip çykmagyna we ýaranyň täzelenmegi wagtynda öýjükden daşary matrisanyň peselmegine itergi bermek;Keratinositleriň we fibroblastlaryň köpelmegine kömek ediň, bu epitelizasiýa sebäp bolýar.
4) Fibroblastyň ösüş faktory:
Makrofaglaryň, fibroblastlaryň we endotel öýjükleriniň himotaksisine itergi bermek;Angiogeneziň döremegine sebäp bolmak;Granulýasiýa we dokumalaryň täzelenmegine itergi berip, ýaranyň gysylmagyna gatnaşyp biler.
5) Gepatositleriň ösüş faktory:
Öýjükleriň ösüşini we epitel / endotel öýjükleriniň hereketini kadalaşdyrmak;Epiteli abatlamaga we angiogenezine goldaw beriň.
6) Ösüş faktory ýaly insulin:
Belok sintezini höweslendirmek üçin süýüm öýjüklerini ýygnaň.
7) Trombositleriň ösüş faktory:
Neýtrofilleriň, makrofaglaryň we fibroblastlaryň himotaksisini höweslendiriň we makrofaglaryň we fibroblastlaryň bir wagtyň özünde köpelmegine itergi beriň;Köne kollageniň dargamagyna we matrisa metalloproteinazalaryň täsirini kadalaşdyrmaga kömek edýär, bu çişmä, granulasiýa dokumalarynyň emele gelmegine, epiteliň köpelmegine, öýjükden daşary matrisanyň öndürilmegine we dokumalaryň täzelenmegine getirýär;Adam adipozasyndan emele gelen kök öýjükleriniň köpelmegine kömek edip biler we nerwiň täzelenmeginde rol oýnamaga kömek edip biler.
8) Stromal öýjükden alnan faktor:
Öýjükleriniň köpelmegine, köpelmegine we endotel progenitor öýjüklerine bölünmegine we angiogeneziň döremegine itergi bermek üçin CD34 + öýjüklerine jaň ediň;Mezenhimal kök öýjüklerini we leýkositleri ýygnaň.
9) Ösüş faktorynyň üýtgemegi β ：
Ilki bilen, çişmegi öňe sürmek täsiri bar, ýöne ýaralanan böleginiň çişmä garşy ýagdaýyna öwrülmegine hem kömek edip biler;Fibroblastlaryň we mylaýym myşsa öýjükleriniň himotaksisini güýçlendirip biler;Kollageniň we kollagenazyň aňladylyşyny kadalaşdyryň we angiogeneziň ösmegine kömek ediň.
10) Damar damar endoteliniň ösüş faktory:
Angiogeneziň, neýrotrofiki we newroprotektiwany birleşdirip, täzelenen nerw süýümleriniň ösmegine goldaw we nerw işini dikeltmek üçin goldaw beriň.
11) nerwiň ösüş faktory:
Aksonlaryň ösmegine we neýronlaryň saklanmagyna we ýaşamagyna kömek edip, newroprotektiki rol oýnaýar.
12) Glial neýrotrofiki faktor:
Neýrojeniki beloklary üstünlikli tersine we kadalaşdyryp, newroprotektiki rol oýnap biler.
Netije
1) Trombositlere baý plazma, bejergini we çişmä garşy göreşmek aýratynlyklaryna eýedir.Diňe zeper ýeten nerw dokumalaryny bejermek bilen çäklenmän, agyryny netijeli ýeňilleşdirip biler.Newropatiki agyry üçin möhüm bejeriş usulydyr we ajaýyp geljegi bar;
2) Trombositlere baý plazmany taýýarlamak usuly henizem jedelli bolup, standartlaşdyrylan taýýarlyk usulyny we komponentleri bahalandyrmagyň bitewi standartyny döretmäge çagyrýar;
3) Oňurga ýiliginiň şikeslenmegi, periferiýa nerwiniň şikeslenmegi we nerwiň gysylmagy netijesinde döreýän newropatiki agyrylarda trombositlere baý plazma barada köp gözlegler bar.Newropatiki agyrynyň beýleki görnüşlerinde trombositlere baý plazmanyň mehanizmi we kliniki netijeliligi has öwrenilmeli.
Newropatiki agyry, kliniki tejribede giňden ýaýran kliniki keselleriň uly synpynyň umumy adydyr.Şeýle-de bolsa, häzirki wagtda anyk bejeriş usuly ýok we agyry birnäçe ýyl ýa-da hassalykdan soň ömrüň dowamynda dowam edip, hassalara, maşgalalara we jemgyýete agyr ýük berýär.Derman bejergisi newropatiki agyrynyň esasy bejeriş meýilnamasydyr.Uzak möhletli dermanlaryň zerurlygy sebäpli hassalaryň talaplary gowy däl.Uzak möhletli dermanlar neşe serişdeleriniň ýaramaz täsirlerini artdyrar we hassalara uly fiziki we akyl taýdan zyýan ýetirer.Degişli esasy synaglar we kliniki gözlegler PRP-iň newropatiki agyryny bejermek üçin ulanylyp bilinjekdigini we PRP-iň awtoimmun reaksiýasy bolmazdan hassanyň özünden gelýändigini subut etdi.Bejergi prosesi birneme ýönekeý, oňaýsyz täsirleri az.PRP nerw abatlamak we dokumalary täzelemek ukybyna eýe bolan we geljekde newropatiki agyryny bejermekde giň mümkinçiliklere eýe bolan baldak öýjükleri bilen bilelikde ulanylyp bilner.
This Bu makalanyň mazmuny gaýtadan çap edilýär we bu makaladaky mazmunyň takyklygy, ygtybarlylygy ýa-da dolulygyna hiç hili kepillik bermeýäris we bu makalanyň pikirleri üçin jogapkärçilik çekmeýäris.）
Iş wagty: 20-2022-nji dekabry